卵巢子宫内膜异位囊肿在育龄妇女的发病率为10-20%，绝经后这种疾病的发病率逐渐下降。保守手术是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的标准方法，但保守性腹腔镜手术后复发率高。据报道，在所有年龄组中，术后2年复发率为21.5%，术后5年复发率为40-50%。因此，除了保守手术外，建议其他的医疗措施，以防止或延缓卵巢子宫内膜异位囊肿的复发。年欧洲人类生殖和胚胎学学会(ESHRE)建议手术治疗时应选择卵巢囊肿剥除术而不是内异症的引流和凝固术，对于术后不打算立即生育的患者建议至少使用18至24个月激素治疗来预防疾病的复发，同时也可以预防子宫内膜异位症相关性痛经。然而，高龄女性(40-49岁)的术后用药有局限性。与年轻女性相比，高血压、糖尿病、血栓栓塞症、心血管问题和骨质疏松症等各种疾病在这一群体中更常见。对于40岁以上的女性做完保守性手术之后，是否需要加用药物辅助治疗呢？通常我们不推荐此类患者使用口服避孕药，而且使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）是否有预防效果并没有一个明确的结论。目前还没有基于年龄的给药指南，很少有研究调查40-49岁女性卵巢子宫内膜异位症的复发率，或者根据术后药物类型来研究复发率的差异。那么，这类患者术后该不该服用药物来防止或延缓疾病复发呢？
有研究认为，卵巢子宫内膜异位囊肿的累积复发率在40-49岁的女性中相对较低，无论术后用药与否，卵巢子宫内膜异位症复发的唯一危险因素是囊肿大(囊肿直径＞5.5cm)。在这项研究中，没有证实术后用药可降低复发风险。
该研究共纳入名患者，手术后中位随访时间为32个月(范围6-个月)。保守手术时患者的平均年龄为42.7岁。47例(11.5%)既往有卵巢子宫内膜异位囊肿手术史。在例患者中，例(83.1%)根据个人情况接受术后用药，例(42.2%)术后用药时间超过12个月，中位用药时间为15.4±17.3个月(范围0~个月)。术后用药的种类及时间根据个人情况来选择。术后最常用的药物是口服孕激素，有例(54.7%)，其中单纯口服孕激素例，联合用药99例。使用GnRH-a者例(35.5%)，单独使用GnRH-a者38例(9.3%)，与其他药物联合应用例。最终34例(8.3%)患者复发。其中的1名患者选择随访，11名患者(2.7%)接受了随后的手术干预。复发的中位时间为22.4个月(范围3-76个月)。保守手术后12、24、36和60个月的累积复发率分别为3.7%、6.7%、11.1%和16.7%。
结果显示：在单因素分析中，复发与多房性囊肿(p=0.)、既往卵巢子宫内膜异位囊肿手术史(p=0.)和输卵管切除术(p=0.)有关，但与术后用药及用药时间无关。在多因素分析中，囊肿大(＞5.5cm)是该年龄段复发的唯一危险因素。术后用药并不能降低疾病复发率。因此，对于40-49岁患者而言，术后使用药物可能用于治疗子宫内膜异位症相关疼痛，而不是预防疾病的复发。
另一项研究也认为，保留卵巢是45岁及以上患者卵巢子宫内膜异位囊肿复发的唯一独立危险因素，与术后药物治疗无关。
该研究共纳入例患者，有80.6%的患者在术后接受了3个月的药物治疗；62.0%的患者则接受了大于3个月的药物治疗。在45例复发患者当中复发间隔中位数为12个月(IQR:6至24个月,区间范围:3至60个月)。术后累积复发率1年内为10.0%,5年内为27.0%。
结果显示：未复发组和复发组接受术后治疗的患者百分比分别为23.9%、40.0%，（χ2=4.,P=0.)；未复发组和复发组接受保留卵巢手术的患者百分比分别为25.0%、44.4%（χ2=19.,P0.）；在统计学上,两者有显著差别。在单因素分析中，复发与术后卵巢是否保留有关(P0.05)，与患者的年龄、月经初潮年龄、孕次、产次、CA水平、卵巢病变、绝经情况、合并良性妇科疾病(例如肌瘤和腺肌瘤)、子宫内膜异常、手术入路或rAFS分期等因素无关(P0.05）。多因素分析中，保留卵巢是手术后复发的独立危险因素(OR:5.,95%CI:1.-16.,P=0.)，而不是术后的药物治疗(OR:1.2,95%CI:0.-2.,P=0.)。
结论
高龄卵巢子宫内膜异位囊肿患者保守性手术后口服药物治疗并不能降低复发率，保留卵巢及卵巢囊肿大（囊肿直径＞5.5cm）可能是影响复发的危险因素。术后药物治疗可用于治疗子宫内膜异位症相关疼痛，而不是预防复发。
参考文献：
Lee,N;Min,S;Won,S;etal.Therecurrencerateofovarianendometriomainwomenaged40-49?yearsandimpactofhormonaltreatmentafterconservativesurgery.[J].SciRep.,10(1):
He,ZX;Sun,TT;Wang,S;etal.RiskFactorsforRecurrenceofOvarianEndometriosisinChinesePatientsAged45andOver.[J].ChinMedJ(Engl).,(11):-3
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.mashaladicar.com/xzqh/10054.html
当前位置： 埃及 > 行政区划 > 高龄卵巢子宫内膜异位囊肿患者保守性手术后
